Namn *

Email *

Telefon *

{{crossValidationError['phoneNumber'].crossValidationErrorMessage}}

Rapportera en biverkan

Oavsett om du är patient, vårdgivare eller sjukvårdspersonal är det viktigt att rapportera biverkningar rörande produkter från Novo Nordisk. Detta hjälper oss att säkerställa en säker användning av våra produkter. För att rapportera en biverkan, vänligen fyll i nedan:
Är du läkare/sjuksköterska eller annan vårdpersonal? * *
Fält är obligatoriskt. {{crossValidationError['confirm'].crossValidationErrorMessage}}

Information om personen som upplevde biverkningen

Vem upplevde biverkningen? * *
Fält är obligatoriskt. {{crossValidationError['vemupplevde'].crossValidationErrorMessage}}

Ålder vid tiden för biverkan *

{{crossValidationError['time'].crossValidationErrorMessage}}
{{crossValidationError['kon'].crossValidationErrorMessage}}

Postnummer *

{{crossValidationError['postNumber'].crossValidationErrorMessage}}

Information om läkemedlet

Novo Nordisk produkt
Vänligen ange Novo Nordisk produkten som du misstänker kan ha orsakat biverkningen. Du kan lägga till mer än en produkt om det behövs. Klicka bara på ’lägg till ytterligare produkt’.

Produktens namn * *

{{crossValidationError['productName'].crossValidationErrorMessage}}

Produktens Lot/Sats nummer *

{{crossValidationError['batchNummer'].crossValidationErrorMessage}}

Vilket datum började du ta produkten? *

{{crossValidationError['date'].crossValidationErrorMessage}}

Vilket datum slutade du ta produkten? *

{{crossValidationError['datepick'].crossValidationErrorMessage}}
Kryssa i om behandlingen är pågående *
{{crossValidationError['kryssa'].crossValidationErrorMessage}}

Dosering *

{{crossValidationError['dosering'].crossValidationErrorMessage}}

För vilken diagnos eller orsak tar du produkten? *

{{crossValidationError['produkten'].crossValidationErrorMessage}}
Lägg till ytterligare produkt *
{{crossValidationError['testride'].crossValidationErrorMessage}}

Produktens namn * *

{{crossValidationError['productNameone'].crossValidationErrorMessage}}

Produktens Lot/Sats nummer *

{{crossValidationError['batchNummerone'].crossValidationErrorMessage}}

Vilket datum började du ta produkten? *

{{crossValidationError['dateone'].crossValidationErrorMessage}}

Vilket datum slutade du ta produkten? *

{{crossValidationError['datepickone'].crossValidationErrorMessage}}
Kryssa i om behandlingen är pågående *
{{crossValidationError['kryssaone'].crossValidationErrorMessage}}

Dosering *

{{crossValidationError['doseringone'].crossValidationErrorMessage}}

För vilken diagnos eller orsak tar du produkten? *

{{crossValidationError['produktenone'].crossValidationErrorMessage}}
Lägg till ytterligare produkt *
{{crossValidationError['testrideone'].crossValidationErrorMessage}}

Produktens namn * *

{{crossValidationError['productNametwo'].crossValidationErrorMessage}}

Produktens Lot/Sats nummer *

{{crossValidationError['batchNummertwo'].crossValidationErrorMessage}}

Vilket datum började du ta produkten? *

{{crossValidationError['date2'].crossValidationErrorMessage}}

Vilket datum slutade du ta produkten? *

{{crossValidationError['datepick2'].crossValidationErrorMessage}}
Kryssa i om behandlingen är pågående *
{{crossValidationError['kryssatwo'].crossValidationErrorMessage}}

Dosering *

{{crossValidationError['doseringtwo'].crossValidationErrorMessage}}

För vilken diagnos eller orsak tar du produkten? *

{{crossValidationError['produktentwo'].crossValidationErrorMessage}}

Beskrivning av upplevd biverkan

Vänligen ange de biverkningar som du vill rapportera. Du kan rapportera mer än en biverkning om det behövs. Klicka på ’Lägg till biverkan’.

Biverkan * *

{{crossValidationError['bive'].crossValidationErrorMessage}}

Vänligen beskriv biverkan utförligt inklusive om du fick någon behandling för den *

{{crossValidationError['vanligen'].crossValidationErrorMessage}}

Datum när biverkan började *

{{crossValidationError['datepicker'].crossValidationErrorMessage}}

Datum när biverkan upphörde/slutade *

{{crossValidationError['datePicker'].crossValidationErrorMessage}}
Kryssa i om biverkan fortfarande är pågående *
{{crossValidationError['kryssathree'].crossValidationErrorMessage}}
Lägg till ytterligare en biverkan *
{{crossValidationError['biverkanone'].crossValidationErrorMessage}}

Biverkan * *

{{crossValidationError['biver'].crossValidationErrorMessage}}

Vänligen beskriv biverkan utförligt inklusive om du fick någon behandling för den. *

{{crossValidationError['vanligenone'].crossValidationErrorMessage}}

Datum när biverkan började *

{{crossValidationError['datepicker1'].crossValidationErrorMessage}}

Datum när biverkan upphörde/slutade *

{{crossValidationError['datePicker1'].crossValidationErrorMessage}}
Kryssa i om biverkan fortfarande är pågående *
{{crossValidationError['kryssafour'].crossValidationErrorMessage}}
Lägg till ytterligare en biverkan *
{{crossValidationError['biverkantwo'].crossValidationErrorMessage}}

Biverkan * *

{{crossValidationError['biverk'].crossValidationErrorMessage}}

Vänligen beskriv biverkan utförligt inklusive om du fick någon behandling för den. *

{{crossValidationError['vanligentwo'].crossValidationErrorMessage}}

Datum när biverkan började *

{{crossValidationError['datepicker2'].crossValidationErrorMessage}}

Datum när biverkan upphörde/slutade *

{{crossValidationError['datePicker2'].crossValidationErrorMessage}}
Kryssa i om biverkan fortfarande är pågående *
{{crossValidationError['kryssafive'].crossValidationErrorMessage}}

*

Your attachment is too big. You can attach up to 20MB {{crossValidationError['multiupload'].crossValidationErrorMessage}} Du kan till exempel bifoga rapporter eller andra filer som kan underlätta förståelsen och hanteringen av din biverkan. Var god observera att uppladdingen av filen kan ta en stund.
Behandling av personuppgifter: För att kunna hantera dina personuppgifter behöver du ge ditt samtycke. * *
{{crossValidationError[' consentone'].crossValidationErrorMessage}}